Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) к Обществу с ограниченной ответственностью (ООО).
Государственные заказы могут выполнять не только Государственные бюджетные организации, но и Частные клиники.
ТФОМС, кроме предоставления финансового обеспечения, проводит контроль исполнения работ и финансовых аспектов путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП). Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертами, включенными в единый реестр ЭКМП в соответствии с N 326-ФЗ.
По результатам контрольных мероприятий возможно: неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи, возврат средств ОМС.
Согласно проведенной экспертизе выявлено 52 случая нарушения предоставления медицинской помощи в рамках Обязательного медицинского страхования (ОМС).
В рамках иска ООО к ТФОМС, Фонд обязательного медицинского страхования возместил ООО финансовые требования в связи с выполнением медицинских услуг в рамках ОМС. Встречный иск со стороны ТФОМС был отклонен. Общая сумма претензии 156 млн.руб. была оплачена ТФОМС.
Далее было рассмотрено другое дело с теми же участниками, но претензия ТФОМС к ООО составила более 2 млн.руб. с формулировкой «Необоснованное обогащение», которые входят в ранее выплаченные средства. С учетом того, что основные средства выплачены, а акты подписаны, требовать условный частичный возврат ранее уплаченных средств удовлетворению не подлежит.
Необоснованное обогащение подтвердить не удалось.